REALIZOVANÉ VÝKONY

Činnosť Kliniky srdcovej chirurgie VÚSCH, a.s. je zameraná na vykonávanie operácií srdca a veľkých ciev u dospelých. Tieto operácie sú realizované na klinike od roku 1997. V roku 2009 bolo celkovo realizovaných 970 operačných výkonov, z toho 875 s použitím mimotelového obehu. Kardiochirurgické operácie na Klinike srdcovej chirurgie zahŕňajú celé kardiochirurgické spektrum, s výnimkou transplantácií srdca. Chirurgická liečba ischemickej choroby srdca predstavuje 60% všetkých operačných výkonov.

Spektrum hlavných kardiochirurgických výkonov v mimotelovom obehu:

• Operácie ischemickej choroby srdca a jej komplikácií
• Operácie chlopňových (aortálna, mitrálna, trikuspidálna) chýb
  • náhrady postihnutých chlopní biologickou, mechanickou chlopňovou protézou
  • záchovné operácie aortálnej, mitrálnej a trikuspidálnej chlopne
• Operácie vrodených chýb srdca v dospelom veku
• Operácie aneuryziem a disekcií aorty
• Operácie nádorov srdca
• Operácie ochorení perikardu
• Operácie porúch srdcového rytmu
• Zavádzanie mechanických srdcových podporných systémov

Spektrum kardiochirurgických výkonov bez použitia mimotelového obehu:

• Operácie ischemickej choroby srdca

Operácie ischemickej choroby srdca (aortokoronárny bypass)
Hlavnou snahou operatéra je priviesť krv do tých častí srdcového svalu, ktoré sú nedostatočne zásobené krvou následkom stenózy (zúženie vencovitej tepny) obr.1. Cieľom operácie je zlepšiť životnú prognózu, a to znížením rizika (avšak nie vylúčením) vzniku infarktu myokardu a následných komplikácií, ako sú poruchy srdcového rytmu, náhla smrť a pod. Druhým cieľom je zlepšenie kvality života odstránením príznakov ochorenia a návrat do "normálneho" života. K vytvoreniu bypassu - premostenia, sa používajú vlastné tepenné a žilové cievy. Žily sa získavajú odberom povrchových žíl z dolných končatín. Z tepien sa štandardne používa ľavá prsná tepna (arteria thoracica interna), ktorá prebieha na vnútornej strane hrudníka, pozdĺž rebier. U mladších (? 55 r.) pacientov používame ďalšie tepny, ako je pravá prsná tepna a tepna nedominantného predlaktia (arteria radialis). Priechodnosť tepenných bypassov je dlhodobejšia. Vlastná operácia prebieha bez alebo s použitím mimotelového obehu. Postup je obvykle stanovený predoperačne. V neposlednom rade sa takisto vykonávajú aj operácie mechanických komplikácií ischemickej choroby srdca, ako sú poinfarktové aneuryzmy ľavej komory alebo perforácie medzikomorového prepážky.

Operácie chlopňových chýb (náhrada, oprava chlopne)
V dospelej kardiochirurgii sa tieto typy operácií týkajú chlopne obr 2 aortálnej, mitrálnej, trikuspidálnej a pulmonálnej. Srdcové chlopňové chyby môžeme rozdeľovať na základe niekoľkých hľadísk. Z hemodynamického hľadiska rozdeľujeme tieto chyby na zúženie chlopne (stenóza) a nedomykavosť chlopne (insuficiencia).

Chirurgická liečba je v indikovaných prípadoch nevyhnutná. V zásade sú možné dva spôsoby liečby, a to plastika (oprava) chlopne alebo jej náhrada. Je logické, že výhodnejšia je (v určitých, presne vymedzených prípadoch) oprava vlastnej chlopne, kedy nie je vždy nevyhnutné užívať lieky na zníženie zrážanlivosti krvi (antikoagulačná liečba), avšak tento výkon nie je vhodný pre väčšiu časť spektra u nás operovaných chlopňových chýb. Ak teda nie je chlopňa vhodná k oprave, pristupujeme k jej výmene. Chlopňové náhrady (protézy) rozdeľujeme na biologické obr 3 a mechanické obr 4. Hlavnou výhodou mechanických chlopní je záruka dlhodobej adekvátnej funkcie. Na druhej strane ich nevýhodou je nevyhnutnosť doživotnej antikoagulačnej liečby (riedenie krvi), s ktorou je spojené určité riziko krvácavých alebo trombotických komplikácií. Tieto možné komplikácie do určitej miery eliminujú biologické chlopňové náhrady, pri ktorých je antikoagulačná liečba často indikovaná obvykle len na tri mesiace. Keďže sú to chlopne biologické, ich mechanická odolnosť je nižšia než u mechanických chlopňových náhrad, po určitej dobe (v zásade roky) existuje riziko vzniku degeneratívnych zmien, ktoré môžu vyústiť do poruchy funkcie biologickej náhrady. Tieto zmeny sú najčastejšie závislé na veku ( čím mladší, tým je väčšie riziko rozvoja týchto zmien) a životnom štýle pacienta. Všeobecne platí, že u osôb starších ako 65 rokov k týmto zmenám prakticky nedochádza. Z toho vyplýva, že v mladšom veku častejšie implantujeme mechanické chlopňové náhrady, u pacientov nad 65 rokov chlopne biologické. Samozrejme, v medicíne nie všetko platí stopercentne, existuje niekoľko vstupných dát, na základe ktorých sa konkrétne rozhodujeme, a na základe ktorých posudzujeme každého pacienta prísne individuálne.

Ďalšie kardiochirurgické operácie
V rámci chirurgie veľkých ciev sú vykonávané operácie aneuryziem a disekcií hrudnej aorty (ascendentná a descendentná aorta, aortálny oblúk), spojené so zástavou mimotelového obehu.

Štandardom na našej klinike je chirurgická liečba porúch srdcového rytmu vykonávaná pri fibrilácii či fluttere predsiení, a to ľavostrannou ako aj pravostrannou abláciou (MAZE). Ako zdroj energie je využívaný kryotermický alebo radiofrekvenčný generátor.

V poslednom období sme zahájili program implantácie krátkodobých a strednodobých mechanických srdcových podporných systémov, ako sú jednokomorové (ľavokomorová, pravokomorová), ako aj obojkomorové, tzv. biventrikulárna mechanická srdcová podpora (BiVAD).